„Cat de mult ma iradiaza?" este una dintre intrebarile pe care pacientii le pun cel mai des inaintea unui CBCT. Raspunsul corect nu este o singura cifra, pentru ca doza unui CBCT depinde de aparat, de campul de vizualizare si de protocolul ales. Diferenta dintre un protocol optimizat si unul neoptimizat poate fi de zeci de ori.
Acest articol explica, pe date publicate, ce doze produc examinarile dentare uzuale, cum se compara cu CT-ul medical si cu radiatia naturala si ce parametri controleaza medicul pentru a obtine imaginea necesara cu doza cea mai mica.
Unitatea de masura: doza efectiva, in microsievert
Pentru comparatii intre examinari se foloseste doza efectiva, exprimata in sievert (Sv). In radiologia dentara, valorile sunt atat de mici incat se exprima in microsievert (µSv), adica milionimi de sievert. O mie de microsievert fac un milisievert (mSv).
Doza efectiva tine cont de organele iradiate si de sensibilitatea fiecaruia. Este un indicator de risc la nivel de populatie, nu o masura exacta a riscului pentru un pacient individual, dar este instrumentul standard pentru compararea examinarilor.
Cat iradiaza un CBCT dentar
Cea mai citata sinteza a datelor publicate, meta-analiza lui Ludlow si colaboratorii din 2015, raporteaza pentru adulti urmatoarele intervale ale dozei efective, in functie de campul de vizualizare:
- camp mic (dento-alveolar, de exemplu 5 x 5 cm): 5-652 µSv
- camp mediu (o arcada sau ambele): 9-560 µSv
- camp mare (craniofacial): 46-1.073 µSv
Pentru copii, dozele medii raportate au fost de aproximativ 103 µSv pentru campul mic si 175 µSv pentru campurile medii si mari combinate.
Intervalele sunt foarte largi. Aceeasi examinare, cu acelasi camp, poate fi facuta cu doze care difera de zeci de ori, iar in cazul campului mic de peste o suta de ori, in functie de aparat si de parametrii alesi. De aceea, intrebarea relevanta nu este „cat iradiaza un CBCT", ci „cat iradiaza acest protocol, pe acest aparat".
Comparatia cu celelalte examinari
Ca ordin de marime, folosind valori raportate in literatura:
- Radiografia intraorala (retroalveolara sau bitewing, colimare dreptunghiulara): aproximativ 1-2 µSv per imagine (circa 5 µSv pentru patru bitewing-uri).
- Radiografia panoramica: aproximativ 14-24 µSv in masuratorile lui Ludlow, in functie de aparat.
- CBCT cu camp mic, protocol optimizat: de ordinul zecilor de microsievert.
- CBCT cu camp mare: de ordinul sutelor de microsievert.
- CT medical al capului: in jur de 2.000 µSv (2 mSv), conform catalogului de doze al lui Mettler si colaboratorii.
Pentru comparatie cu radiatia naturala: expunerea medie globala la fondul natural este de aproximativ 2,4 mSv pe an, adica in jur de 6-7 µSv pe zi. Un CBCT cu camp mic si protocol optimizat corespunde, ca ordin de marime, catorva zile de fond natural. Un CBCT cu camp mare corespunde, in functie de protocol, catorva saptamani pana la cateva luni.
Concluzia practica: CBCT-ul dentar produce, de regula, o doza mai mare decat o panoramica si semnificativ mai mica decat un CT medical al capului. Asta nu il face o examinare de rutina: fiecare CBCT trebuie justificat clinic.
Ce influenteaza doza unui CBCT
Doza nu este o caracteristica fixa a aparatului. Este rezultatul a cinci parametri, dintre care majoritatea sunt alesi de medic la fiecare examinare.
Campul de vizualizare
Este factorul cu cel mai mare impact. Un camp de 5 x 5 cm iradiaza un volum de tesut mult mai mic decat unul de 16 x 16 cm si poate exclude din fasciculul direct organe sensibile precum tiroida sau cristalinul. Normele CNCAN pentru radiologia de diagnostic cer explicit alegerea celui mai mic volum expus impus de necesitatea clinica.
Tensiunea si curentul tubului (kV, mA)
Curentul si timpul de expunere determina direct cantitatea de radiatie. Tensiunea influenteaza energia fasciculului: la tensiuni mai mari, fasciculul este mai penetrant, iar in anumite situatii curentul poate fi redus corespunzator. Un aparat cu interval larg de reglaj permite adaptarea protocolului: Fussen Rubik X1 lucreaza intre 40 si 120 kV, iar Fussen XSmart intre 60 si 120 kV, ambele cu curent de 2-10 mA.
Rezolutia (dimensiunea voxelului)
Un voxel mai mic cere, in general, mai multa radiatie pentru a pastra un raport semnal-zgomot acceptabil. De aceea, normele CNCAN recomanda cea mai mare dimensiune a voxelului compatibila cu precizia acceptabila a diagnosticului. Rezolutia de 50 de microni se justifica in endodontie, pentru canale accesorii sau fracturi radiculare; pentru pozitionarea standard a unui implant, un voxel mai mare este suficient.
Timpul de expunere si rotatia
Numarul de proiectii si arcul de rotatie influenteaza doza. Protocoalele de tip „low dose" reduc numarul de proiectii sau parametrii de expunere, acceptand mai mult zgomot in imagine atunci cand indicatia clinica o permite. XSmart include imagistica cu doza redusa asistata de inteligenta artificiala, conform producatorului.
Pacientul
Varsta, dimensiunile si pozitionarea conteaza. Copiii sunt mai sensibili la radiatii si au organele sensibile mai aproape de campul iradiat, ceea ce justifica protocoale dedicate. Normele CNCAN cer existenta unui mod de imagistica pentru copii la panoramica si CBCT.
Principiile care se aplica fiecarei examinari
Ghidurile europene pentru CBCT dentar, elaborate in proiectul SEDENTEXCT si publicate de Comisia Europeana, pornesc de la doua principii:
- Justificarea: CBCT-ul se face doar atunci cand raspunsul la intrebarea clinica nu poate fi obtinut cu o examinare cu doza mai mica, de exemplu o radiografie intraorala sau o panoramica. CBCT-ul nu este o examinare de screening si nu se repeta de rutina.
- Optimizarea: odata justificat, protocolul se alege astfel incat doza sa fie cea mai mica compatibila cu o imagine diagnostica - principiul cunoscut ca ALARA.
In Romania, cabinetele cu CBCT au si obligatia de a inregistra si raporta expunerea medicala si de a compara periodic dozele cu nivelurile de referinta in diagnostic stabilite de Ministerul Sanatatii. Detaliile sunt descrise in articolul despre autorizarea unui CBCT in Romania.
Protocoale recomandate pe indicatie
- Endodontie (canal suplimentar, fractura radiculara, resorbtie): camp limitat (de regula pana la 5 x 5 cm), rezolutie inalta - conform pozitiei Societatii Europene de Endodontie.
- Implant unitar: camp mic sau mediu centrat pe zona, rezolutie standard.
- Reabilitare pe o arcada: camp mediu.
- Ortodontie, implanturi zigomatice, cai aeriene: camp mare, doar cand indicatia clinica il cere.
- Control postoperator: camp redus la zona de interes si, unde este posibil, protocol cu doza redusa.
Sarcina si protectia tiroidei
La radiografia dentara, fatul nu se afla in fasciculul direct, iar doza la nivelul uterului este extrem de mica. Examinarile justificate clinic nu sunt contraindicate, dar cele elective se amana, iar justificarea se documenteaza. Decizia apartine medicului, pe baza indicatiei concrete.
Protectorul tiroidian este util la radiografia intraorala. La CBCT, normele CNCAN cer utilizarea lui cu atentie atunci cand tiroida este aproape de fasciculul primar, corelat cu o colimare adecvata, pentru a evita artefactele care ar putea face necesara repetarea examinarii.
Cum raspunzi pacientului care intreaba „cat ma iradiaza?"
Un raspuns corect, pe intelesul pacientului, are trei parti:
- Cifra pentru protocolul folosit, in microsievert, afisata de software-ul aparatului sau estimata din datele producatorului.
- Comparatia cu fondul natural: pentru un CBCT cu camp mic, ordinul de marime este de cateva zile de expunere naturala.
- Motivul clinic: ce informatie aduce examinarea si de ce nu poate fi obtinuta altfel.
Intrebari frecvente
Este CBCT-ul mai periculos decat o panoramica?
Doza unui CBCT este, de regula, mai mare decat a unei panoramice. Diferenta depinde mult de camp si de protocol. De aceea, CBCT-ul se face doar cand informatia 3D schimba decizia clinica.
CBCT-ul iradiaza cat un CT medical?
Nu. Un CT medical al capului este in jur de 2 mSv, iar majoritatea protocoalelor CBCT dentare sunt semnificativ sub aceasta valoare, in special cele cu camp mic.
Se poate face CBCT la copii?
Da, cand este justificat clinic - de exemplu, dinti inclusi sau traumatisme - cu camp minim si protocol dedicat copiilor.
Rezolutia mai mare inseamna doza mai mare?
In general, da. De aceea rezolutia maxima se foloseste doar pentru indicatiile care o cer, precum endodontia.
De ce difera atat de mult dozele raportate pentru acelasi tip de examinare?
Pentru ca aparatele si protocoalele difera. Campul, curentul, tensiunea, numarul de proiectii si voxelul pot schimba doza de zeci de ori.
Concluzie
Doza unui CBCT dentar nu este o cifra fixa, ci rezultatul protocolului ales. Cu camp mic si parametri optimizati, un CBCT se situeaza la cateva zeci de microsievert - ordinul de marime al catorva zile de radiatie naturala si mult sub un CT medical. Diferenta o fac justificarea fiecarei examinari si un aparat care permite reglajul fin al campului, al tensiunii, al curentului si al rezolutiei.
Echipa CliniKraft poate prezenta protocoalele disponibile pe aparatele Fussen, inclusiv cele cu doza redusa si cele pentru copii.
Vrei sa vezi protocoalele cu doza redusa pe un CBCT Fussen?
Programeaza o demonstratie si iti aratam campurile, parametrii si dozele afisate pentru fiecare tip de examinare. +40 771 551 018.
Surse si referinte
- Ludlow J.B. et al. - Effective dose of dental CBCT - a meta analysis of published data and additional data for nine CBCT units. Dentomaxillofacial Radiology, 2015 - intervalele de doza efectiva pe campuri de vizualizare, adulti si copii
- Ludlow J.B., Davies-Ludlow L.E., White S.C. - Patient risk related to common dental radiographic examinations: the impact of 2007 ICRP recommendations regarding dose calculation. Journal of the American Dental Association, 2008 - dozele efective la radiografia intraorala si panoramica
- Mettler F.A. et al. - Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: a catalog. Radiology, 2008 - doza efectiva la CT-ul medical al capului
- UNSCEAR 2008 Report - Sources and effects of ionizing radiation - expunerea medie la fondul natural de radiatii
- Comisia Europeana / SEDENTEXCT - Radiation Protection No 172: Cone beam CT for dental and maxillofacial radiology. Evidence-based guidelines (2012) - justificarea si optimizarea examinarilor CBCT
- Ordinul presedintelui CNCAN nr. 186/2022 - Normele de securitate radiologica in practicile de radiologie de diagnostic si radiologie interventionala - cerintele de optimizare pentru CBCT si modul de imagistica pentru copii
- ADA / FDA - Dental radiographic examinations: recommendations for patient selection and limiting radiation exposure (2012) - selectia pacientilor si examinarile radiologice dentare in sarcina
- European Society of Endodontology - Position statement on the use of CBCT in Endodontics (2019) - campul si rezolutia recomandate in endodontie
- Valorile de doza sunt date din literatura, cu scop orientativ. Doza reala a unei examinari depinde de aparat si de protocol si se evalueaza pentru fiecare caz.
